�������������� ������������ ������������������������ ����������������, ������������������������, ����������������������. ������������������������. ��������������. ���������������������� ��������������.

Вертельные переломы бедра (латераль­ные) подразделяются на чрезвертельные и межвертельные, подвертельные и переломы отдельных вертелов. До 28% этих переломов приходится на возраст моложе 60 лет.

У молодых людей, преимущественно у мужчин, они возникают вследствие тяжелой травмы. У лиц старше 60 лет они связаны с остеопорозом, об­разованием больших ячеек и кисто­видных полостей губчатой кости, истончением коркового слоя в вер­тельной области. В отличие от медиальных, лате­ральные переломы при неоператив­ном и оперативном лечении обычно срастаются. Это объясняется хоро­шим кровоснабжением губчатой кос­ти отломков.

При скелетном вытяжении боль­ной находится в постели до 8 недель, в последующем ходит с костылями 3—4 месяца, не нагружая ногу до консолидации перелома.

Сроки нетрудоспособности для людей легкого труда — 5—6 месяцев, для людей тяжелого труда — 8—10 месяцев.

Наряду с функциональным бес­кровным методом лечения скелетным вытяжением, применяется оператив­ный метод лечения вертельных пере­ломов. Производится остеосинтез трех- или двухлопастными стержня­ми с диафизарными накладками При прочном остеосинтезе через 2—3 недели больного можно ставить на костыли.

Срок консолидации 3—4 месяца, поэто­му больных считают временно не­трудоспособными

При таких осложнениях вертельных переломов, как варусная деформация шейки, развитие ложного сустава, а в позд­нем периоде прогрессирующий де­формирующий артроз, показаны кор­ригирующая остеотомия или остео­пластика с остеосинтезом.

Учитывая, что лечение продол­жается 8—10 месяцев и более, прогноз может быть сомнительным, следует определять вторую группу.

При отказе больного с переломом от оперативного ле­чения, при неудачном исходе последнего при ложном суставе, при деформации или деформирующем артрозе II—III стадии, при со­циальной недостаточности постра­давшему может быть установлена III группа инвалидности без пе­реосвидетельствования после 5-летнего наблюдения при бесперспективно­сти реабилитации.

Диафизарные переломы бедра чаще бывают у людей молодого возраста при прямой или непрямой травме.

Лечение диафизарных переломов - наложе­ние скелетного вытяжения при за­крытых косых, винтообразных или оскольчатых переломах. Последнее может быть временной мерой для подготовки к остеосинтезу или пер­вым этапом бескровного лечения, после которого продолжается иммо­билизация гипсовой повязкой. В на­стоящее время по показаниям ис­пользуются интрамедуллярный и накостно-чрескостный остеосинтез, а также, особенно при открытых пере­ломах, внеочаговый чрескостный ос­теосинтез аппаратом внешней фиксации. При условии стабильной фиксации обходятся без гипсовой иммобилиза­ции.

Консолидация переломов диафиза бедренной кости независимо от способа лечения, если оно проходит без осложнений, наступает в сроки до 7 месяцев.

Восстановление полной трудоспособно­сти при неосложненном течении у лиц легкого труда на­ступает через 6—9 месяцев, у лиц тяже­лого труда — 9—12 месяцев, т е. возможно лечение по больничному листу.

При неблагоприятном течении процесса консолидации выявляются следующие последствия и осложне­ния - неправильно сросшиеся перело­мы с неустранениыми смещениями (10—12%); нарушение процесса кон­солидации (4—5%); остеомиелит, осо­бенно после оперативного вмеша­тельства (3—4%); контрактура колен­ного сустава (до 30%); комбиниро­ванные осложнения.

Лечение указанных осложнений преимущественно оперативное. На­пример, при замедленной консолида­ции или ложном суставе, стабильный остеосинтез с аутопластикой. При остеомиелите проводится са­нация очага воспаления с фиксацией отломков и мышечной пластикой полости.

При оперативных вмешательст­вах сроки лечения увеличиваются в 1,5—2 раза. Поэтому при раннем восстановительном хирургическом лечении возможно продление нетрудоспособности, а при позд­нем вмешательстве лучше определить вторую группу инвалидности.

Источник - http://surgeryzone.net