Витамин D: принципы дотации новорожденным

Алексей

Витамин D необходим для активного (внутриклеточного) усвоения кальция и для правильного формирования скелета.

Недостаток витамина D у младенцев приводит к недостаточной минерализации костей и, в конечном счете, к рахиту. Однако основной причиной рахита у недоношенных детей является дефицит кальция и фосфора, а не витамина D. Поэтому вопрос о дополнительной дотации витамина D вызывает дискуссии в научных кругах.

Имеющиеся исследования, а также большинство руководств рекомендуют ежедневное потребление витамина D в количестве 400-500 МЕ для поддержания здоровья костей у недоношенных и доношенных детей. Не найдено аргументированных доказательств того, что дотация более высоких доз витамина D оказывает заметное влияние на здоровье новорожденных. Также нет убедительных данных, подтверждающих необходимость рутинного определения уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке, либо достижение высоких уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке у здоровых недоношенных или доношенных детей.

Витамин D обычно дают в виде капель детям, находящимся на грудном вскармливании. Также ребенок получает дополнительные дозы витамина D через молоко матери, принимающей высокие дозы. Как правило, детские смеси содержат витамин D, и большинство младенцев на искусственном вскармливании в течение первых 2-х месяцев жизни получают из смеси около 400 МЕ в день. Это нужно учитывать при расчете дополнительно вводимой дозы витамина. Особое внимание стоит уделять детям с заболеваниями печени и почек.

Рекомендации по суточной потребности и дотации витамина D новорожденным и недоношенным детям, получающим оптимальное энтеральное вскармливание

Группа детей Начало дотации Профилактическая доза Лечебная доза Суточная потребность
Доношенные новорожденные В течение нескольких дней после рождения 500 ЕД1 1000 ЕД (при врожденном рахите возможно выше) 400 ЕД
Недоношенные с массой тела >1800 г или в гестационном возрасте >31 нед В течение нескольких дней после рождения с учетом толерантности к энтеральному питанию 500 ЕД1 1000 ЕД (при врожденном рахите возможно выше) 400–1000 ЕД до 40 нед постконцептуального возраста
Недоношенные с массой тела ≤1800 г или в гестационном возрасте ≤31 нед Усвоение 100–150 мл/кг в сутки энтерального питания
Новорожденные и младенцы с синдромом холестаза Диагностирован синдром холестаза - 800–5000 ЕД Зависит от выраженности холестаза

 

Источники:

  1. Abrams SA. Vitamin D in Preterm and Full-Term Infants. Ann Nutr Metab. 2020;76 Suppl 2:6-14. doi: 10.1159/000508421. Epub 2020 Nov 24. PMID: 33232955
  2. Нароган М. В., Рюмина И. И., Крохина К. Н. и соавт. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2018, 6 (3 (21)), 134-138.