Здравствуйте, доктор!
Обращаюсь к Вам с просьбой о консультации по поводу лечения дисплазии тбс у ребенка возрастом 1 год и 4 месяца.
В 3 месяца дочери сделали рентген №1 (не очень хорошо отводились ножки), по результатам надели стремена Павлика (май 2019), затем после рентгена № 2 продлили стремена еще на 3 месяца. В стременах села и начала ползать. В 9 мес (рентген 3, октябрь 2019) надели шину Виленского над коленями и носим до сих пор. Месяц назад дочь пошла в шине, даже практически бегает сейчас. Снимаем шину на прогулке (сидит в коляске), а также вечером для зарядки и купания, в другое время постоянно в шине (стремена только для купания и зарядки снимали). За это время прошли 5 курсов массажа, электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой и бишофитом.
По внешним показателям (отведение ножек, складки) у врача замечаний практически нет, а вот снимки не очень нравятся. Поскольку по сравнению с предыдущим рентгеном (№4, январь 2020) изменений к лучшему нет, - вообще подвывих ставят (в описании: величина d справа 22 мм, слева 21 мм; Линия Амбердана-Перкинса справа и слева отсекает 1/3 головки бедренной кости, внутреннюю 1/3 шейки бедренной кости - как признаки подвывиха), встал вопрос, что делать дальше с лечением. Во время рентгенов 4 и 5 дочь вырывалась, поэтому могут быть проблемы с правильностью, наверное. Наш врач сказал, что дисплазия с тенденцией подвывиха и coxa valga.
Есть ли смысл и дальше носить какие-то отводящие приспособления, или, учитывая возраст ребенка, существенных изменений ждать не стоит? Можем ли мы что-то сделать, чтобы улучшить ситуацию?
Еще смущает то, что в месте крепления шины (над коленом) мышцы ног с внутренней стороны бедер вообще не выражены - совсем тонкая нога в этом месте. Нормально ли это и восстановится ли после отмены шины? Или уже сейчас нужно что-то делать?
Заранее спасибо за помощь!
С уважением,
Светлана

Svetlana Zh пишет: Здравствуйте, доктор!
Обращаюсь к Вам с просьбой о консультации по поводу лечения дисплазии тбс у ребенка возрастом 1 год и 4 месяца.
В 3 месяца дочери сделали рентген №1 (не очень хорошо отводились ножки), по результатам надели стремена Павлика (май 2019), затем после рентгена № 2 продлили стремена еще на 3 месяца. В стременах села и начала ползать. В 9 мес (рентген 3, октябрь 2019) надели шину Виленского над коленями и носим до сих пор. Месяц назад дочь пошла в шине, даже практически бегает сейчас. Снимаем шину на прогулке (сидит в коляске), а также вечером для зарядки и купания, в другое время постоянно в шине (стремена только для купания и зарядки снимали). За это время прошли 5 курсов массажа, электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой и бишофитом.
По внешним показателям (отведение ножек, складки) у врача замечаний практически нет, а вот снимки не очень нравятся. Поскольку по сравнению с предыдущим рентгеном (№4, январь 2020) изменений к лучшему нет, - вообще подвывих ставят (в описании: величина d справа 22 мм, слева 21 мм; Линия Амбердана-Перкинса справа и слева отсекает 1/3 головки бедренной кости, внутреннюю 1/3 шейки бедренной кости - как признаки подвывиха), встал вопрос, что делать дальше с лечением. Во время рентгенов 4 и 5 дочь вырывалась, поэтому могут быть проблемы с правильностью, наверное. Наш врач сказал, что дисплазия с тенденцией подвывиха и coxa valga.
Есть ли смысл и дальше носить какие-то отводящие приспособления, или, учитывая возраст ребенка, существенных изменений ждать не стоит? Можем ли мы что-то сделать, чтобы улучшить ситуацию?
Еще смущает то, что в месте крепления шины (над коленом) мышцы ног с внутренней стороны бедер вообще не выражены - совсем тонкая нога в этом месте. Нормально ли это и восстановится ли после отмены шины? Или уже сейчас нужно что-то делать?
Заранее спасибо за помощь!
С уважением,
Светлана

Добрый день! Начнем с того, что ВСЕ рентгенограммы имеют те или иные огрехи в укладке ребенка (или разворот, или переразгибание таза) - в это СУЩЕСТВЕННО влияет на полученное изображение. Дело в том, что на ранних рентгенограммах, по существу - все было относительно НОРМАЛЬНО, основной параметр (угол Виберга) был всегда более 20*, однако на последней рентгенограмме все стало значительно хуже: действительно, появилось стремление к латерализаии головки (т.е.к смещению ее наружу), углы Виберга стали меньше 20* - покрытие головок ухудшилось - стремление к подвывиху. В данной ситуации - правильным решением является именно шина Виленского на бедра или на голени (мне больше нравится крепление над лодыжками ) на срок не менее 6 месяцев. Но смущает резкое ухудшение динамики - поэтому я бы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендовал выполнить рентгенограмму таза в прямой проекции и нулевой ротации бедер повторно, при этом - не нужно тащить ребенка за ноги, чтобы зафиксировать его! И бедра должны быть в НУЛЕВОЙ ротации, т.е. стопы и коленные суставы (и, соответственно - бедра) - должны смотреть точно в потолок!!! Это очень важно. Я бы поступил именно так - повторил сейчас рентгенограмму, а потом уже решал с шиной.

Добрый день! Большое спасибо за ответ!

Svetlana Zh пишет: Здравствуйте, доктор!
Обращаюсь к Вам с просьбой о консультации по поводу лечения дисплазии тбс у ребенка возрастом 1 год и 4 месяца.
В 3 месяца дочери сделали рентген №1 (не очень хорошо отводились ножки), по результатам надели стремена Павлика (май 2019), затем после рентгена № 2 продлили стремена еще на 3 месяца. В стременах села и начала ползать. В 9 мес (рентген 3, октябрь 2019) надели шину Виленского над коленями и носим до сих пор. Месяц назад дочь пошла в шине, даже практически бегает сейчас. Снимаем шину на прогулке (сидит в коляске), а также вечером для зарядки и купания, в другое время постоянно в шине (стремена только для купания и зарядки снимали). За это время прошли 5 курсов массажа, электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой и бишофитом.
По внешним показателям (отведение ножек, складки) у врача замечаний практически нет, а вот снимки не очень нравятся. Поскольку по сравнению с предыдущим рентгеном (№4, январь 2020) изменений к лучшему нет, - вообще подвывих ставят (в описании: величина d справа 22 мм, слева 21 мм; Линия Амбердана-Перкинса справа и слева отсекает 1/3 головки бедренной кости, внутреннюю 1/3 шейки бедренной кости - как признаки подвывиха), встал вопрос, что делать дальше с лечением. Во время рентгенов 4 и 5 дочь вырывалась, поэтому могут быть проблемы с правильностью, наверное. Наш врач сказал, что дисплазия с тенденцией подвывиха и coxa valga.
Есть ли смысл и дальше носить какие-то отводящие приспособления, или, учитывая возраст ребенка, существенных изменений ждать не стоит? Можем ли мы что-то сделать, чтобы улучшить ситуацию?
Еще смущает то, что в месте крепления шины (над коленом) мышцы ног с внутренней стороны бедер вообще не выражены - совсем тонкая нога в этом месте. Нормально ли это и восстановится ли после отмены шины? Или уже сейчас нужно что-то делать?
Заранее спасибо за помощь!
С уважением,
Светлана

Доброго дня!
Последняя рентгенограмма, действительно, выпадает из общей картины заболевания вашего ребенка. Да, явления ацетабулярной и шеечно-диафизарной (и я думаю еще и ротационной) дисплазии были и на ранних рентгенограммах, но последняя - не красивая. Переделать!

Svetlana Zh Подскажите, а рентгенограммы выполнялись на одном и том же аппарате? На последнем снимке - явная тенденция к латерализации на фоне выраженной вальгизации шеек бедер. По большому счету, если судить чисто по последней рентгенограмме - есть показания для оперативного лечения.

Здравствуйте! Аппарат один и тот же. Но как правильно держать, нам не показывали, сверху ребенка мы не фиксировали правильно, как я теперь поняла (((
И я волнуюсь о защите - 5 снимков уже сделано, и они не были последними. Насколько это безопасно для организма девочки?