Здравствуйте.<br/>
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.<br/>
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.<br/>
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.<br/>
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="6_mes.jpg" index="1"> </ATTACHMENT>
комментарий врача - отклонений не вывлено.<br/>
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.<br/>
Ребенок пошел в 10 месяцев.<br/>
<br/>
В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"<br/>
<br/>
Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="4god.jpg" index="0"> </ATTACHMENT>
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).<br/>
<br/>
Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.<br/>
<br/>
Спасибо,<br/>
с уважением.<br/>
<br/>
P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.

Добрый день!<br/>
И на первом снимке, и на втором (гораздо более отчетливее) видны признаки 2-х сторонней coxa valga с признаками патологической антеторсии шеек бедер, на последнем снимке -- дефицит покрытия головок (угол Виберга менее 20*).<br/>
Варианта только 2: или ничего не делать (консервативное лечение эффекта не дает) -- есть риск в будущем диспластического коксартроза или ... один из вариантов отстеотомии шейки, возможно -- в сочетании с остеотомией таза.<br/>
ПАТОЛОГИЯ ЕСТЬ.<br/>

<QUOTE author="Mary">Mary\n

Здравствуйте.<br/>
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.<br/>
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.<br/>
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.<br/>
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="6_mes.jpg" index="1">

Вложение stopa2.jpg не найдено

</ATTACHMENT>
комментарий врача - отклонений не вывлено.<br/>
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.<br/>
Ребенок пошел в 10 месяцев.<br/>
<br/>
В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"<br/>
<br/>
Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="4god.jpg" index="0">4god.jpg</ATTACHMENT>
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).<br/>
<br/>
Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.<br/>
<br/>
Спасибо,<br/>
с уважением.<br/>
<br/>
P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.

</QUOTE>

<QUOTE author="Mary">Mary\n

Здравствуйте.<br/>
<br/>
P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигается на значительные расстояния, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.

</QUOTE>

Ребенок может заниматься всем, кроме ударно-прыжковой нагрузки и бега.<br/>
Патология есть, достаточно выраженная. Я бы обдумал вариант операции, т.к. данная ситуация, особенно у женщины (в дальнейшем!!) -- избыток веса, роды -- практически гарантирует протезирование лет в 50-60.

Уважаемые <B>dr_Alex, Доктор Дюк</B>, Огромное спасибо за Ваши ответы.
<QUOTE>

есть риск в будущем диспластического коксартроза или ... один из вариантов отстеотомии шейки, возможно -- в сочетании с остеотомией таза.

</QUOTE>
В свободном доступе довольно часто встречается информация (зачастую даже специализированная) что выполнение операции не является панацеей, и дети с такого рода патологиями все равно будут вынуждены пройти через артроз и протезирование в более позднем возрасте, и якобы зачастую такая операция является только началом целой серии оперативных вмешательств, вызванных большим процентом осложнений. Так ли это? Почему рекомендуется выполнение такой серьезной операции в столь раннем возрасте, может быть правильнее сделать ее в возрасте 40-45 лет, когда самая активная фаза жизни будет позади?
<QUOTE>

Я бы обдумал вариант операции, т.к. данная ситуация, особенно у женщины (в дальнейшем!!) -- избыток веса, роды -- практически гарантирует протезирование лет в 50-60.

</QUOTE>
И все таки будущее - это действительно 50-60 лет или вероятность более раннего развития осложнений очень значительна? Является ли целесообразной тактика скажем ежегодного наблюдения у ортопеда с обязательной рентгенограммой? <br/>
Просто столь отдаленные последствия выглядят не такими пугающими, как выполнение сложной и травмирующей операции в самом ближайшем будущем. <br/>
Ведь за 40 лет медицина может сделать значительный технологический рывок в данном направлении.<br/>
<br/>
Буду признателен за ссылку на ресурс по данной тематике (оперативные вмешательства, результаты, прогнозы, зависимости от возраста пациентов)<br/>
Спасибо.

<B>Mary</B><br/>
<br/>
А ЧЕМУ У Вас не возникает вопрос: надо или нет оперировать острый аппендицит? Ведь смертельный исход наблюдается лишь в 10-12% от всех не оперированных, остальные просто годами ходят со свищем наружным или внутренним. <br/>
Почему такой негатив к операциям, которые спасают детям судьбу? Ведь эта операция позволяет протезировать сустав позднее, на закате жизни, лет в 75-80, а не в расцвете, лет в 50. После протезирования дороги назад уже нет. Все. А тут еще можно делать много и много. <br/>
Приведу свои данные: у нас в клинике 100% детей, перенесших остеотомию шейки и таза, в течение 3-5 месяцев снова начинают бегать. Ни одной смерти (тьфу-тьфу) за 50 с лишним лет подобных операций. Осложнения -- не более 0,3-1,0% (разные года), но только у соматически тяжелых детей (диабет, ДЦП). <br/>
Здесь по данным чисто этих снимков надо оперировать! А еще надо сделать снимки с мак. внутренней ротацией, по Лаунштейну. Тогда станет более ясно, надо или нет.<br/>
<br/>

<QUOTE author="Mary">Mary\n

Здравствуйте.<br/>
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.<br/>
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.<br/>
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.<br/>
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="6_mes.jpg" index="1">

Вложение stopa2.jpg не найдено

</ATTACHMENT>
комментарий врача - отклонений не вывлено.<br/>
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.<br/>
Ребенок пошел в 10 месяцев.<br/>
<br/>
В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"<br/>
<br/>
Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
<ATTACHMENT filename="4god.jpg" index="0">4god.jpg</ATTACHMENT>
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).<br/>
<br/>
Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.<br/>
<br/>
Спасибо,<br/>
с уважением.<br/>
<br/>
P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.

</QUOTE>

<B>Mary</B><br/>
Оперировать.<br/>
Сейчас.<br/>
Через 2-3 года будет поздно, произойдут дистрофические изменения головки и капсулы, крыши вертлужной впадины, которые просто сделают корригирующую остеотомию бессмысленной.<br/>
<br/>
P.S. Мы в нашей стране не спрашиваем родителей согласия на данный тип операций, т.к. они по законы приравнены к операциям высокой важности для адаптации и в случае отказа родителей соцслужба ребеночка изымает (на время).