Спасибо за ваше участие в решении нашей проблемы. Совета обязательно послушаемся. Продолжаем разбираться… Еще раз спасибо!

Добрый день! По вашему совету повторили ректосигмоколоноскопию в РНПЦ РМ и ЭЧ (после приема сульфасалазина на протяжении 5-6 мес.)<br/>
<br/>
Описание: Аппарат проведен до купола слепой кишки. Баугинева заслонка губовидной формы, сомкнута. Тонус кишки снижен, гаустры сглажены. Слизистая эластичная, слабо очагово гиперемирована, отечна (особенно в сигмовидной кишке и нисходящем отделе), сосудистый рисунок четкий. Биопсия.<br/>
Заключение: Хронический колит. <br/>
<B>Биопсия №1. 2 кусочка слизистой нисходящей кишки. Патологическое заключение: Хронический фокальный активный колит с выраженным базальным плазмоцитозом. Морфологическая картина более характерна для болезни Крона, может соответствовать язвенному колиту на фоне лечения.</B><br/>
Биопсия №2. 3 кусочка слизистой сигмовидной кишки.<br/>
Патологическое заключение: Слизистая оболочка толстой кишки нормального гистологического строения.<br/>
<br/>
По-моему заключение выглядит как-то размыто и прописано какими-то общими фразами, которые можно подвести под любой диагноз.<br/>
И опять нет определенности: морфологическая картина <B>более характерна для болезни Крона</B>. А в прошлый раз морфологическая картина <B>может соответствовать НЯК</B>. <br/>
Странное заключение: больше похоже на Крона, но может и язвенный колит. <br/>
Если принимать во внимание длительное кровотечение и слизь, то ФКС и биопсия не похожа на тяжелую степень НЯК. Или это чудодейственное действие сульфасалазина так изменило картину? А может наоборот напрасным был его прием? Да и клиническую картину в полной мере нельзя подвести ни к тому, ни к другому заболеванию.<br/>
Кроме того, иммунолог РНПЦ с легкостью на основании иммунограммы, БАК и анализа на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA) поставила следующий диагноз: НЯК средней степени тяжести, медикаментозная компенсация.<br/>
Лабораторные отклонения (на основании которых был поставлен диагноз):<br/>
<B>С-реактивный белок 2,6<br/>
циркулирующие иммунные комплексы 40 ед. (при норме 4-26 ед.),</B><br/>
IgG 12,36<br/>
<B>IgА 5,02 (при норме 0,63 – 4,84)</B><br/>
IgМ 0,64<br/>
С3 1,247<br/>
С4 0,318<br/>
<B>Lymphocyte Percentage 18,6 (при норме 19-39)</B><br/>
<B>Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA).<br/>
</B><br/>
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона. <br/>
В нашем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), т.е. все-таки НЯК.<br/>
Странным кажется еще то, что за все время лечения и выяснения диагноза болезнь Крона никогда не рассматривалась как вариант.<br/>
<br/>
Получается, что ситуация никак не проясняется, а становится еще более запутанной)))<br/>
<br/>
На сегодняшний день отклонения в лабораторных показателях только повышенная СОЭ (17 мм/ч) и пониженный гемоглобин (97 г/л), что для НЯК, принципе, характерно. Болей нет (как и не было). <br/>
Стоит ли еще проводить какие-либо обследования? Как, а главное что лечить? Где найти грамотного гастроэнтеролога, который бы поставил верный диагноз и назначил лечение? <br/>
<br/>
Есть еще один тест, который дифференцирует НЯК от болезни Крона - антитела к бокаловидным клеткам кишечника. Он может быть позитивным и подтверждать позитивный тест pANCA, но с другой стороны он может быть и негативным. Позитивный тест подтвердит диагноз НЯК, но негативный не сможет опровергнуть диагноз уже подтвержденный позитивными pANCA.<br/>
Пройти его, или не стоит?<br/>
Итак, получается, что выбирать теперь надо из 2 болезней: Крон или НЯК. А чего-нибудь третьего не может быть?

<QUOTE author="volha">volha\n

Добрый день! По вашему совету повторили ректосигмоколоноскопию в РНПЦ РМ и ЭЧ (после приема сульфасалазина на протяжении 5-6 мес.)<br/>
<br/>
Описание: Аппарат проведен до купола слепой кишки. Баугинева заслонка губовидной формы, сомкнута. Тонус кишки снижен, гаустры сглажены. Слизистая эластичная, слабо очагово гиперемирована, отечна (особенно в сигмовидной кишке и нисходящем отделе), сосудистый рисунок четкий. Биопсия.<br/>
Заключение: Хронический колит. <br/>
<B>Биопсия №1. 2 кусочка слизистой нисходящей кишки. Патологическое заключение: Хронический фокальный активный колит с выраженным базальным плазмоцитозом. Морфологическая картина более характерна для болезни Крона, может соответствовать язвенному колиту на фоне лечения.</B><br/>
Биопсия №2. 3 кусочка слизистой сигмовидной кишки.<br/>
Патологическое заключение: Слизистая оболочка толстой кишки нормального гистологического строения.<br/>
<br/>
По-моему заключение выглядит как-то размыто и прописано какими-то общими фразами, которые можно подвести под любой диагноз.<br/>
И опять нет определенности: морфологическая картина <B>более характерна для болезни Крона</B>. А в прошлый раз морфологическая картина <B>может соответствовать НЯК</B>. <br/>
Странное заключение: больше похоже на Крона, но может и язвенный колит. <br/>
Если принимать во внимание длительное кровотечение и слизь, то ФКС и биопсия не похожа на тяжелую степень НЯК. Или это чудодейственное действие сульфасалазина так изменило картину? А может наоборот напрасным был его прием? Да и клиническую картину в полной мере нельзя подвести ни к тому, ни к другому заболеванию.<br/>
Кроме того, иммунолог РНПЦ с легкостью на основании иммунограммы, БАК и анализа на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA) поставила следующий диагноз: НЯК средней степени тяжести, медикаментозная компенсация.<br/>
Лабораторные отклонения (на основании которых был поставлен диагноз):<br/>
<B>С-реактивный белок 2,6<br/>
циркулирующие иммунные комплексы 40 ед. (при норме 4-26 ед.),</B><br/>
IgG 12,36<br/>
<B>IgА 5,02 (при норме 0,63 – 4,84)</B><br/>
IgМ 0,64<br/>
С3 1,247<br/>
С4 0,318<br/>
<B>Lymphocyte Percentage 18,6 (при норме 19-39)</B><br/>
<B>Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA).<br/>
</B><br/>
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона. <br/>
В нашем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), т.е. все-таки НЯК.<br/>
Странным кажется еще то, что за все время лечения и выяснения диагноза болезнь Крона никогда не рассматривалась как вариант.<br/>
<br/>
Получается, что ситуация никак не проясняется, а становится еще более запутанной)))<br/>
<br/>
На сегодняшний день отклонения в лабораторных показателях только повышенная СОЭ (17 мм/ч) и пониженный гемоглобин (97 г/л), что для НЯК, принципе, характерно. Болей нет (как и не было). <br/>
Стоит ли еще проводить какие-либо обследования? Как, а главное что лечить? Где найти грамотного гастроэнтеролога, который бы поставил верный диагноз и назначил лечение? <br/>
<br/>
Есть еще один тест, который дифференцирует НЯК от болезни Крона - антитела к бокаловидным клеткам кишечника. Он может быть позитивным и подтверждать позитивный тест pANCA, но с другой стороны он может быть и негативным. Позитивный тест подтвердит диагноз НЯК, но негативный не сможет опровергнуть диагноз уже подтвержденный позитивными pANCA.<br/>
Пройти его, или не стоит?<br/>
Итак, получается, что выбирать теперь надо из 2 болезней: Крон или НЯК. А чего-нибудь третьего не может быть?

</QUOTE>

Больше данных за консервативное пролеченный НЯК. Учитывая клинико-лабораторную ремиссию мое мнение такое: ARC больше (по крайней мере пока) не выполнять, медленно отойти от сульфосалазина и перейти на травяные сборы под контролем ОАК.<br/>
Если желаете пройти грамотную консультацию -- приезжайте: <URL url=" www.mkdc-minsk.by/ "> www.mkdc-minsk.by/

Мы тоже склоняемся больше к НЯК. Но пока уйти от сульфасалазина, видимо, не получиться. После трехнедельного перерыва опять началась слизь с кровью в стуле. СОЭ выросла до 30 мм/ч. Начали вновь прием сульфосалазина в повышенной дозировке, до нормализации стула. Потом уменьшим дозировку до поддерживающей в 2 раза. Спасибо за ссылку, обязательно пригодиться.

Добрый день!<br/>
Были на очном приеме у гастроэнтеролога РНПЦ. Диагноз – недифференцированный колит)))))) Что опять, дало толчек задуматься…<br/>
Уважаемые ортопеды, обращаемся теперь к вам по профилю. На приеме у вас в центре наряду с НЯК выставлен диагноз - периодические подострые кокситы справа. Если рассматривать всю ситуацию в целом (колит и коксит) можем ли мы все-таки склониться к НЯКу.<br/>
Во время обострения колита, начинает болеть тазоберденный сустав. Можно ли рассматривать поражение сустава как внекишечное проявление НЯК? <br/>
Начитавшись статей по данной тематике, самостоятельно связали две болезни в одну. Получается, что для НЯК характерно асимметричное поражение с небольшим ограничением движений и нерезким болевым синдромом, протекающее по типу рецидивирующего реактивного синовита, не оставляющего после себя деформаций. Что, собственно, и наблюдается в нашей ситуации. <br/>
Начиная с 2008 сустав болел приблизительно раз в год (то левый, то правый). Боль начинается внезапно, и так же внезапно проходит. Продолжительность обострения от 3 до 15 дней. Назначенное терапевтом лечение – диклоберл, цефтриаксон. Иногда боль проходит без применения лекарств. В обострение по суставу: заключение по РКТ – признаков потологических изменений в костных структурах тазобедренных суставов не выявлено, на снимках тоже все без изменений, заключение по узи – синовит. С 2010 года появились постоянные ночные боли в спине и пояснице (под утро). <br/>
В этом же году, одновременно с колитом, болел и сустав. Боль в спине – по умолчанию. Однако, две болезни лечили отдельно. Я бы даже сказала, что скорее лечили колит, а на сустав внимания не обращали (ну болит и болит, пять лет уже болит..). То же самое сейчас, в обострение колита по ночам мучает сустав. К обеду боль стихает. <br/>
Вот теперь, наконец-то, вопросы))):<br/>
1. Чем можно снять боль, если уж совсем невмоготу? Все обезболивающие (диклоберл, кеторол, найз и т.д.) имеют противопоказание - обострение НЯК, кроме анальгина, который не помогает ни на минуту. Остаются только глюкокортикоиды? Или можно попробовать что-то еще?<br/>
2. Как лечить этот реактивный синовит? И надо ли вообще его лечить или достаточно просто снимать болевой синдром, а лечить НЯК сульфосалазином. <br/>
3. Ночные боли в спине – это тоже артрит?<br/>
4. Может мы ошибочно связали эти болезни воедино?

<QUOTE author="volha">volha\n

Добрый день!<br/>
Были на очном приеме у гастроэнтеролога РНПЦ. Диагноз – недифференцированный колит)))))) Что опять, дало толчек задуматься…<br/>
Уважаемые ортопеды, обращаемся теперь к вам по профилю. На приеме у вас в центре наряду с НЯК выставлен диагноз - периодические подострые кокситы справа. Если рассматривать всю ситуацию в целом (колит и коксит) можем ли мы все-таки склониться к НЯКу.<br/>
Во время обострения колита, начинает болеть тазоберденный сустав. Можно ли рассматривать поражение сустава как внекишечное проявление НЯК? <br/>
Начитавшись статей по данной тематике, самостоятельно связали две болезни в одну. Получается, что для НЯК характерно асимметричное поражение с небольшим ограничением движений и нерезким болевым синдромом, протекающее по типу рецидивирующего реактивного синовита, не оставляющего после себя деформаций. Что, собственно, и наблюдается в нашей ситуации. <br/>
Начиная с 2008 сустав болел приблизительно раз в год (то левый, то правый). Боль начинается внезапно, и так же внезапно проходит. Продолжительность обострения от 3 до 15 дней. Назначенное терапевтом лечение – диклоберл, цефтриаксон. Иногда боль проходит без применения лекарств. В обострение по суставу: заключение по РКТ – признаков потологических изменений в костных структурах тазобедренных суставов не выявлено, на снимках тоже все без изменений, заключение по узи – синовит. С 2010 года появились постоянные ночные боли в спине и пояснице (под утро). <br/>
В этом же году, одновременно с колитом, болел и сустав. Боль в спине – по умолчанию. Однако, две болезни лечили отдельно. Я бы даже сказала, что скорее лечили колит, а на сустав внимания не обращали (ну болит и болит, пять лет уже болит..). То же самое сейчас, в обострение колита по ночам мучает сустав. К обеду боль стихает. <br/>
Вот теперь, наконец-то, вопросы))):<br/>
1. Чем можно снять боль, если уж совсем невмоготу? Все обезболивающие (диклоберл, кеторол, найз и т.д.) имеют противопоказание - обострение НЯК, кроме анальгина, который не помогает ни на минуту. Остаются только глюкокортикоиды? Или можно попробовать что-то еще?<br/>
2. Как лечить этот реактивный синовит? И надо ли вообще его лечить или достаточно просто снимать болевой синдром, а лечить НЯК сульфосалазином. <br/>
3. Ночные боли в спине – это тоже артрит?<br/>
4. Может мы ошибочно связали эти болезни воедино?

</QUOTE>

Доброго дня.<br/>
В своей работе неоднократно встречал артриты, ассоциированные с НЯК. Как правило, лечение основной патологии приводит к улучшению и реактивного артрита. НО... Человек не должен страдать. На мой взгляд - лучшее лечение: селективный ЦОГ-2 блокатор (например -- целекоксиб) и местная терапия (димексид, физиолечение -- лазер). Вот ссылка на статью про ЦОГ-2 селективные блокаторы: <URL url=" www.consilium-medicum.com/article/19589 "> www.consilium-medicum.com/article/19589 .

Возможно, что наши умудренные опытом коллеги что-то еще добавят.<br/>
УДАЧИ.