Добрый день! При постановке диагноза врач сомневался между псевдомембранозным колитом и НЯК. Гастроэнтеролог так же оставил диагноз под вопросом. Клиническая картина 50/50 в каждом заболевании. Мною был произведен анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA). Результат следующий: Диагностика аутоиммунных заболеваний:<br/>
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Гранулоцитарная мозаика:<br/>
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный<br/>
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный<br/>
Печень – отрицательный<br/>
Человеческие эпительные клетки – отрицательный<br/>
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)<br/>
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона. <br/>
В моем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), получается, что по анализу можно диагностировать НЯК? Я так понимаю, что речь может идти о каком-либо другом заболевании? Какие дополнительные анализы возможны для 100% диагностики заболевания. В компетенцию какого врача входит диагностика аутоиммунных заболеваний?<br/>
И еще такой вопрос: поможет ли подтвердить или опровергнуть диагноз псевдомембранозный энтероколит такой анализ - количественное определение токсина C.difficile - VIDAS C.difficile Toxin All.<br/>
Заранее благодарю!

<QUOTE author="volha">volha\n

Добрый день! При постановке диагноза врач сомневался между псевдомембранозным колитом и НЯК. Гастроэнтеролог так же оставил диагноз под вопросом. Клиническая картина 50/50 в каждом заболевании. Мною был произведен анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA). Результат следующий: Диагностика аутоиммунных заболеваний:<br/>
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Гранулоцитарная мозаика:<br/>
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный<br/>
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный<br/>
Печень – отрицательный<br/>
Человеческие эпительные клетки – отрицательный<br/>
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)<br/>
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона. <br/>
В моем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), получается, что по анализу можно диагностировать НЯК? Я так понимаю, что речь может идти о каком-либо другом заболевании? Какие дополнительные анализы возможны для 100% диагностики заболевания. В компетенцию какого врача входит диагностика аутоиммунных заболеваний?<br/>
И еще такой вопрос: поможет ли подтвердить или опровергнуть диагноз псевдомембранозный энтероколит такой анализ - количественное определение токсина C.difficile - VIDAS C.difficile Toxin All.<br/>
Заранее благодарю!

</QUOTE>

Доброго дня!<br/>
Я не специалист в данном вопросе.<br/>
Постараюсь переадресовать Ваш вопрос на кафедру внутренних болезней ГоГМУ. Ответ опубликую здесь. Удачи.

Большое спасибо за ваше участие в решении нашей проблемы! В любом случае, будем ждать какого- нибудь ответа...

И вдогонку хотелось бы немного описать клиническую картину и анамнез.<br/>
Заболеванию предшествовал:<br/>
1. прием антибиотика Юнидокс Солютаб в течение 10 дней (по рекомендации дерматолога, лечившего фурункулез) (за 2 недели до колита)<br/>
Из инструкции к Юнидокс Солютаб: Побочные действия со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея; энтероколит, псевдомембранозный колит.<br/>
2. ОРИ (подьем температуры в течении 3 дней до 38,5-38,7, кашель, боль в суставах, головокружение) <br/>
Лечение: ингаляции с фенотеролом, ибуфен.<br/>
3. На 3-4 день после начала ОРИ появилась слиз и кровь в стуле в значительном количестве. Стул неоформленный, жидкий, 3-4 раза в день. Незначительный дискомфорт в области кишечника. Потеря веса около 2 кг за неделю, при этом аппетит не пропадал. Головокружение продолжалось. В ОАК пониженный гемоглобин (106 г\л ), СОЭ мм/час 25, остальное все в норме.<br/>
Копрограмма: слизь +, скрытая кровь (больше не помню, анализа на руках нет).<br/>
29.01.2013 ФКС – колоноскоп заведен до купола слепой кишки. Баугинь губовидной формы, осмотрено 20 см термильного отдела подвздошного кишечника – слизистая рыхлая, отечная гиперемирована. Слизистая преимущественно поперечно-ободочной кишки ярко гиперемирована, отечно-рыхлая, эрозирована, инфильтр с налетом. Заключение – энтерит. Экрозивно-фиброзный колит НЯК ?<br/>
Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.<br/>
На лечение отправлен в терапевтическое отделение.<br/>
Данные диагностического обследования в терапевтическом отделении:<br/>
ОАК:<br/>
Дата..... Эр х10*12\л....НВ г\л.....Л х10*9\л... Э%.....П%..... С%......Л%.....М%...... СОЭ мм/час<br/>
4.02..... 3,2................102 ...... 9,4............2....... 4.......54......38......2..........22<br/>
7.02..... 3,6................112.......9,0............2........3.......55......38......2..........18<br/>
22.02.... 3,4................108.......7,1............4........5...... 61......28......2..........23<br/>
ОАМ:<br/>
Дата цвет мутность реакция Уд вес белок сахар Эп пл Л<br/>
4.02 С\ж пр кисл 1015 нет отр 2-3 3-4<br/>
07.02.2013 УЗИ ОБП, почек – эхопатологии не выявлено<br/>
04.02 БАК: ОБ 80, креатинин 117, холестерин 3,5, биллирубин 8,1, ТП 0,5, ЩФ 39, АЛТ 13, амилаза 86<br/>
Копрограмма:<br/>
04.02.2013: кор., неоф., мягк., рГр отриц стеркобилин пол, раст клетчатка непер в незн. кол-ве, м/в с исчерч в незнач кол-ве., мыла +, жирн к-та +, паразиты нет<br/>
07.02.2013: кор., неоф., слизь нет, кровь нет, рГр отриц., стеркобилин пол., Л 0-1-2, Эр нет, раст клетчатка непер в зн. кол-ве, жир нейтр +, паразиты нет.<br/>
14.02.2013 Анализ кала на дисбактериоз: патоген микроор – нет, Е coli с норм ферм активн 10*8, дрожжепод грибы 10*5, бифидобактерии 10*6, лактобакрерии 10*6<br/>
Анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA)<br/>
Диагностика аутоиммунных заболеваний:<br/>
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Гранулоцитарная мозаика:<br/>
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный<br/>
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный<br/>
Печень – отрицательный<br/>
Человеческие эпительные клетки – отрицательный<br/>
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)<br/>
15.02.2013 Консультация областного гастроэнтеролога Заключение: язвенный колит ?<br/>
Проведенное лечение: омепразол, сульфасалазин, этамзилат натрия, вит В-12, метронидазол, энтерожермина, мезим форте 10000.<br/>
<br/>
Дополнительная информация: за время пребывания в стационаре во время дефекации наблюдалась алая кровь со слизью (в конце стула), и прошла после начала приема заваренной слизи льняного семени.<br/>
Анализ кала на дисбактериоз был взят на 4 день после начала приема метронизазола, омепразола. Начало приема сульфасалазина 07.02.2013.<br/>
Хочу подчеркнуть, что по заключению биопсии картина не «соответствует НЯК», а «может соответствовать НЯК».<br/>
<br/>
На сегодняшний день продолжается прием сульфасалазина в уменьшенной наполовину дозировке, диагноз по прежнему под «?».

<QUOTE author="volha">volha\n

И вдогонку хотелось бы немного описать клиническую картину и анамнез.<br/>
Заболеванию предшествовал:<br/>
1. прием антибиотика Юнидокс Солютаб в течение 10 дней (по рекомендации дерматолога, лечившего фурункулез) (за 2 недели до колита)<br/>
Из инструкции к Юнидокс Солютаб: Побочные действия со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея; энтероколит, псевдомембранозный колит.<br/>
2. ОРИ (подьем температуры в течении 3 дней до 38,5-38,7, кашель, боль в суставах, головокружение) <br/>
Лечение: ингаляции с фенотеролом, ибуфен.<br/>
3. На 3-4 день после начала ОРИ появилась слиз и кровь в стуле в значительном количестве. Стул неоформленный, жидкий, 3-4 раза в день. Незначительный дискомфорт в области кишечника. Потеря веса около 2 кг за неделю, при этом аппетит не пропадал. Головокружение продолжалось. В ОАК пониженный гемоглобин (106 г\л ), СОЭ мм/час 25, остальное все в норме.<br/>
Копрограмма: слизь +, скрытая кровь (больше не помню, анализа на руках нет).<br/>
29.01.2013 ФКС – колоноскоп заведен до купола слепой кишки. Баугинь губовидной формы, осмотрено 20 см термильного отдела подвздошного кишечника – слизистая рыхлая, отечная гиперемирована. Слизистая преимущественно поперечно-ободочной кишки ярко гиперемирована, отечно-рыхлая, эрозирована, инфильтр с налетом. Заключение – энтерит. Экрозивно-фиброзный колит НЯК ?<br/>
Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.<br/>
На лечение отправлен в терапевтическое отделение.<br/>
Данные диагностического обследования в терапевтическом отделении:<br/>
ОАК:<br/>
Дата..... Эр х10*12\л....НВ г\л.....Л х10*9\л... Э%.....П%..... С%......Л%.....М%...... СОЭ мм/час<br/>
4.02..... 3,2................102 ...... 9,4............2....... 4.......54......38......2..........22<br/>
7.02..... 3,6................112.......9,0............2........3.......55......38......2..........18<br/>
22.02.... 3,4................108.......7,1............4........5...... 61......28......2..........23<br/>
ОАМ:<br/>
Дата цвет мутность реакция Уд вес белок сахар Эп пл Л<br/>
4.02 С\ж пр кисл 1015 нет отр 2-3 3-4<br/>
07.02.2013 УЗИ ОБП, почек – эхопатологии не выявлено<br/>
04.02 БАК: ОБ 80, креатинин 117, холестерин 3,5, биллирубин 8,1, ТП 0,5, ЩФ 39, АЛТ 13, амилаза 86<br/>
Копрограмма:<br/>
04.02.2013: кор., неоф., мягк., рГр отриц стеркобилин пол, раст клетчатка непер в незн. кол-ве, м/в с исчерч в незнач кол-ве., мыла +, жирн к-та +, паразиты нет<br/>
07.02.2013: кор., неоф., слизь нет, кровь нет, рГр отриц., стеркобилин пол., Л 0-1-2, Эр нет, раст клетчатка непер в зн. кол-ве, жир нейтр +, паразиты нет.<br/>
14.02.2013 Анализ кала на дисбактериоз: патоген микроор – нет, Е coli с норм ферм активн 10*8, дрожжепод грибы 10*5, бифидобактерии 10*6, лактобакрерии 10*6<br/>
Анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA)<br/>
Диагностика аутоиммунных заболеваний:<br/>
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA <br/>
Гранулоцитарная мозаика:<br/>
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный<br/>
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный<br/>
Печень – отрицательный<br/>
Человеческие эпительные клетки – отрицательный<br/>
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)<br/>
15.02.2013 Консультация областного гастроэнтеролога Заключение: язвенный колит ?<br/>
Проведенное лечение: омепразол, сульфасалазин, этамзилат натрия, вит В-12, метронидазол, энтерожермина, мезим форте 10000.<br/>
<br/>
Дополнительная информация: за время пребывания в стационаре во время дефекации наблюдалась алая кровь со слизью (в конце стула), и прошла после начала приема заваренной слизи льняного семени.<br/>
Анализ кала на дисбактериоз был взят на 4 день после начала приема метронизазола, омепразола. Начало приема сульфасалазина 07.02.2013.<br/>
Хочу подчеркнуть, что по заключению биопсии картина не «соответствует НЯК», а «может соответствовать НЯК».<br/>
<br/>
На сегодняшний день продолжается прием сульфасалазина в уменьшенной наполовину дозировке, диагноз по прежнему под «?».

</QUOTE>

Эту информацию также передаю в ГоГМУ.

Спасибо!